Einleitung
Die A. stapedia stellt eine seltene vaskuläre kongenitale Anomalie dar. Im Regelfall existiert sie lediglich während der Embryonalentwicklung als Verbindung zwischen den Ästen der zukünftigen A. carotis externa und der A. carotis interna. Mit einer Prävalenz von 1:4000 bis 1:10000 kann sie postnatal persistieren, oft einhergehend mit einem aberranten Verlauf der A. carotis interna und der A. meningea media.
Amamnese
Ein 73-jähriger Mann stellte sich mit reduziertem Allgemeinzustand in unserer Klinik vor. Er klagte über Schwindel seit circa 2-3 Wochen, insbesondere nach dem Aufstehen. Zudem berichtete der Patient über Cephalgien, Appetitlosigkeit und Kraftverlust in den Beinen.
Außerdem ist bereits ein Morbus Recklinghausen diagnostiziert worden. Durch die Anamneseerhebung wurde Verdacht auf einen Kleinhirninfarkt gestellt. Der Patient erhielt initial eine native CT des Neurokraniums, anschließend eine CT-Angiographie der Kopf-Hals-Gefäße. Hierbei fiel die fehlende Anlage des Foramen spinosum links auf, weshalb eine persistierende Arteria stapedia diagnostiziert wurde. Dabei zeigte sich der Abgang aus dem C1-Segment der ACI links, mit einem weiteren Verlauf entlang der Pars tympanica des linken Canalis facialis.
Diskussion
Die verbleibende Anastomose zwischen ACI und ACE stellt eine potenzielle intraoperative Gefahr dar, mit möglichen irreversiblen klinischen Folgen. Der Fall, der in diesem Case-Report beschrieben ist, zeigt nur eine von mehreren embryologischen Varianten der A. meningea media, mit einem äußerst seltenen zervikalen Abgang der A. stapedia.
Quellen
(1) Seltener Operationssitus in der Mittelohrchirurgie: Die persistierende Arteria stapedia als intratympanale Gefäßanomalie Heinz Arnold - Univ.-Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Oldenburg, Oldenburg
H. Liebl, L. Geven, A. Radeloff, M.Bücheler, J. Stumper, H. Bösenberg, H. Achenbach H. Löwenheim . V. 24.05. - 27.05.2017, Erfurt
(2) Stapedial Artery: From Embryology to Different Possible Adult Configurations: S. Bonasia, S. Smajda, G. Ciccio and T. Robert, American Journal of Neuroradiology September 2020, DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A6738
Abbildung:
(A) Coronare CT-Angiographie: Persistierende A. stapedia links mit Abgang aus dem C1-Segment der linken ACI.
(B) Axiale Rekonstruktion des Neurokraniums im Knochenfenster: Fehlende Anlage des Foramen Spinosum links bei persistierender A. stapedia.
(C, D) Axiale T1-MPRAGE des Neurokraniums nach i.v.-Kontrastmittelgabe: Persistierende A. stapedia mit intrakraniellem Verlauf.
